Antwortbogen
|
|
4. Jahrestagung
der Gesellschaft für Dermopharmazie
|
|
GD - Gesellschaft für Dermopharmazie | |
Name:________________________________________________ | |
Vorname:______________________________________________ | |
Firma / Institut:__________________________________________ | |
Strasse / Nr.:___________________________________________ | |
PLZ / Ort: _____________________________________________ | |
Telefon: _______________________________________________ | |
Fax: __________________________________________________ | |
E-Mail-Adresse: _________________________________________ | |
Bitte zutreffendes ankreuzen: |
Ich nehme an der Jahrestagung am 23./24.Mai 2000 teil. | ||
Ich nehme am Satellitensymposium am 24. Mai 2000 teil. | ||
Ich möchte an folgenden Workshops teilnehmen (begrenzte Teilnehmerzahl, Platzvergabe in der Reihenfolge des Eingangs der Anmeldungen): | ||
WS I Fachgruppe Magistralrezepturen (23.5.2000, 13.00 -14.30 Uhr) | ||
WS II Fachgruppe Dermatotherapie (23.5.2000 13.00 - 14.30 Uhr) | ||
WS III Fachgruppe Dermokosmetik (23.5.2000, 14.45 - 16.15 Uhr) | ||
Ich nehme an der Abendveranstaltung am 23.5.2000 teil (Kostenbeitrag 70,00 DM) | ||
Ich habe auf das Konto der Gesellschaft für Dermopharmazie, Kto?Nr. 4964946, Deutsche Bank Monheim, BLZ 300.700.10 überwiesen: DM ........................(bitte Gesamtbetrag für Tagungsgebühr und Kostenbeitrag zur Abendveranstaltung eintragen) | ||
Ich bestelle verbindlich und auf eigene Rechnung ein Hotelzimmer vom (Anreisetag)..................... bis.......................... : (alle Preisangaben inkl. Frühstück): | ||
Dorint-Kongress-Hotel: | InterCity Hotel | |
EZ 220,00 DM | EZ 111,00 DM | |
DZ 260,00 DM | DZ 142,00 DM | |
Bei Anmeldung nach dem 12.4.2000 sind Zimmerreservierungen direkt in den Hotels unter dem Stichwort "Dermopharmazie" vorzunehmen | ||
Ort, Datum | Unterschrift |
Copyright © 2000 Institute for Dermopharmacy GmbH webmaster@gd-online.de