| |
Antwortbogen |
4.
Jahrestagung der Gesellschaft für Dermopharmazie |
| GD
- Gesellschaft für Dermopharmazie | |
Name:________________________________________________ |
Vorname:______________________________________________ |
Firma / Institut:__________________________________________ |
Strasse / Nr.:___________________________________________ |
PLZ / Ort: _____________________________________________ |
Telefon: _______________________________________________ |
Fax: __________________________________________________ |
E-Mail-Adresse: _________________________________________ |
| Bitte zutreffendes ankreuzen: |
| Ich
nehme an der Jahrestagung am 23./24.Mai 2000 teil. | | Ich
nehme am Satellitensymposium am 24. Mai 2000 teil. | | Ich
möchte an folgenden Workshops teilnehmen (begrenzte Teilnehmerzahl, Platzvergabe
in der Reihenfolge des Eingangs der Anmeldungen): | | WS
I Fachgruppe Magistralrezepturen (23.5.2000, 13.00?14.30 Uhr) | | WS
II Fachgruppe Dermatotherapie (23.5.2000 13.00?14.30 Uhr) | | WS
III Fachgruppe Dermokosmetik (23.5.2000, 14.45?16.15 Uhr) | | Ich
nehme an der Abendveranstaltung am 23.5.2000 teil (Kostenbeitrag 70,00 DM) |
| Ich habe auf das Konto der Gesellschaft
für Dermopharmazie, Kto?Nr. 4964946, Deutsche Bank Monheim, BLZ 300.700.10 überwiesen:
DM ........................(bitte Gesamtbetrag für Tagungsgebühr und Kostenbeitrag
zur Abendveranstaltung eintragen) | | Ich
bestelle verbindlich und auf eigene Rechnung ein Hotelzimmer vom (Anreisetag).....................
bis.......................... : (alle Preisangaben inkl. Frühstück): |
| Dorint-Kongress-Hotel:
| InterCity Hotel | | EZ
220,00 DM | EZ 111,00 DM | | DZ 260,00
DM | DZ 142,00 DM | | Bei
Anmeldung nach dem 12.4.2000 sind Zimmerreservierungen direkt in den Hotels unter
dem Stichwort "Dermopharmazie" vorzunehmen. | | |
| | | Ort,
Datum | Unterschrift
| |